江苏医保公共服务清单来了!“门慢”认定可即时办理

(记者 项凤华 徐苏宁)9月17日,全省医疗保障公共服务专项治理年推进会在南京召开。大会后,江苏省医保局又紧接着举办新闻通气会。现代快报记者了解到,江苏将执行全省统一的《医疗保障经办政务服务事项清单》,涉及11个主项、32个子项,确保全省“一张清单”管到底、“一个事项”清到底。对于异地就医备案、“门慢”认定等医保业务,将通过推进服务窗口标准化建设,再次简化办理手续,缩减办理时间。通过医保经办标准化、精细化的管理,来为全省7800万参保人员提供便捷高效的医疗保障服务。

为何要推进医保公共服务清单?江苏省医保局副局长相伯伟以零星报销为例来说明这项工作的意义。“过去全省各地的零星报销方式五花八门,材料繁多,有的地方甚至一两个月还没报销下来。而这样的现象今后将不再出现,国家规定零星报销的最长时限是30天,江苏自我加压再次简化手续,规定最长不超过20天,参保人在省内任何一个地方都可以享受同质服务,即一个标准、一个流程、一套规范的医保公共服务,杜绝人为因素影响。”

医保经办政务服务事项清单将全面实现“六个统一”,对全省公共服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等要素进行统一规范,确保全省“一张清单”管到底、“一个事项”清到底。比如,统一办理材料,通过梳理整合归并,形成办理材料须知,做到最少必需、能少则少;统一办理时限,在国家法定或规范办理时限基础上再提速,做到自加压力、限时办理。

同时,医保经办政务服务事项清单要全面落实“四最服务”:一是体现服务质量最优,全面落实“一窗式受理、一站式办结”;二是体现提供材料最少。对与国家清单一致的28个服务事项中,江苏在办理材料方面严格做到“只做减法,不做加法”,有10个事项的办理材料低于国家标准数量,主要是灵活就业人员个人申报办理事项时所需填写的表格,包括异地就医备案、个人信息查询等,个人只需提供有效身份证件即可办理;三是体现办事时限最短,有15个事项实现即时办理,其中有3个事项通过业务下沉到定点医疗机构实现即时办理,如门诊慢特病病种待遇认定事项,由医院即时进行评估认定,医保部门事中事后抽查审核,四是体现办事流程最简,即对各业务办理环节进行精简优化,将涉及的关联部门、前后置程序、服务渠道等进行同步固化并与信息系统流程相匹配,实现业务事项办理简洁高效、公开透明。

“为更好地推进医保公共服务事项即时办,实现‘立等可取’,江苏充分借鉴和吸收省内外先进地区的经办服务经验,多措并举,优先通过部门数据共享获取。如无法获得或非本地区信息的,一次性告知办理人员提供。如仍无法提供的,可进行个人承诺,实施容缺服务。”相伯伟介绍,通过加快建设“江苏医保云”APP,实现所有医保经办事项通过全省统一的公共服务平台实现网上办、掌上办。

按照医保基金监管体系建设的要求,为更好地用好群众的救命钱、保命钱,让每一项支出都清清楚楚、每一分钱都明明白白,江苏对所有的服务事项都实行五色预警分类管理。通过加强系统梳理,根据金额多少、流程长短、审核简繁等,将服务事项分类为从低到高5级风险,并对应绿、蓝、黄、橙、红5色,在信息化设计时对应设置监督控制等级,实现业务事项办理有迹可循、有据可查、有效制约、全程追溯。

据了解,截至8月底,江苏累计开通“不见面”办理医保缴费申报、参保登记等公共服务912万人次,异地就医近40万人次,“不见面”办理零星报销近70万人次,结算金额41亿元。南京、常州、南通、镇江等4个设区市的105家定点医疗机构开通“互联网+”医疗服务。9月底前,全省所有设区市都将完成国家异地就医直接备案程序(APP)相关系统改造、测试及上线运行。

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